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学生健康监测承诺书怎么填

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学生健康监测承诺书的填写需遵循以下规范,确保信息准确、完整,以保障校园防疫安全:

一、基本信息部分

个人信息

填写姓名、身份证号、班级、学号等基础信息,确保与学校档案一致。

联系方式与居住地址

提供家长电话、现居住地址等联系方式及常驻地址,便于学校追踪与联系。

二、健康监测内容

体温记录

每日测量体温并记录,正常标准为低于37.3℃。需连续监测(如一日两次)。

健康状况申报

- 填写是否接触过新冠确诊/疑似病例、中高风险地区人员或境外返回人员。

- 声明近14天是否出现发热(≥37.3℃)、咳嗽、乏力、咽痛等症状,或腹泻等其他异常表现。

活动轨迹说明

勾选近期是否到过中高风险地区、是否接触过病例或发热人员,以及是否从境外返回。

三、行为承诺

遵守防疫规定

承诺遵守学校防疫政策,如佩戴口罩、保持社交距离、减少聚集活动等。

信息真实性

保证所填信息真实可靠,不瞒报、漏报健康状况或接触史。若出现症状,需及时报告并接受检测。

法律责任

明知隐瞒病情可能引发公共安全问题,愿意承担《治安管理处罚法》《传染病防治法》等法律法规规定的责任。

四、填写规范

日期格式:

使用“年.月.日”格式填写健康监测表。

签字要求:学生本人及家长需签字确认,部分学校要求辅导员签字。

表格保存:完成后的表格需提交给辅导员或指定部门备案。

示例模板(综合参考)

| 基础信息 | 健康监测 | 行为承诺 |

|----------------|----------------|------------------------------|

| 姓名/身份证号 || 1. 遵守防疫规定

2. 如实申报健康信息 |

| 联系电话 || 3. 发现异常立即就医并报告 |

| 居住地址 || |

| 近期活动轨迹 | 是否接触病例/中高风险地区人员 | 无 |

| 体温记录 || 每日记录体温(℃) |

注意事项

若出现发热、咳嗽等症状,需立即就医并主动隔离,避免前往人群密集场所。

定期查看学校发布的疫情动态,配合学校调整防控措施。

所有信息仅用于疫情防控,未经允许不得向第三方透露。